Toggle navigation
EP Congressi
EP Congressi
Home
Chi siamo
Servizi
Eventi
Prossimi Eventi
Eventi Passati
Calendario
Rassegna Stampa
Contatti
19-20 maggio 2025:
Home
19-20 maggio 2025:
2a EDIZIONE di COUNSELING in GENETICA – LA CLINICA E IL LABORATORIO
FORM DI ISCRIZIONE AL CORSO
Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.
Scegli il corso
*
19-20/05/25 - 2a EDIZIONE di COUNSELING in GENETICA - LA CLINICA E IL LABORATORIO
Nome
*
Nome
Cognome
Data di nascita
*
GG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
AAAA
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Luogo di nascita
*
Codice Fiscale
*
Professione
*
Specializzazione
*
Posizione Lavorativa
*
--------
Libero Professionista
Convenzionato
Dipendente
Privo di occupazione
Ente-Asl di appartenenza
*
N. Iscrizione Ordine/Collegio/Ass.prof.le
*
Telefono
*
Cellulare
*
Email
*
Indirizzo
*
Indirizzo (linea 1)
seconda riga per indirizzo
Località
Stato / Provincia / Regione
Codice postale
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Anguilla
Antartide
Antigua e Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belgio
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bielorussia
Birmania
Bolivia (Stato plurinazionale della)
Bosnia-Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei Darrussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Chad
Cile
Cina
Cipro
Colombia
Comore
Congo
Congo (Repubblica Democratica del)
Costa Rica
Costa d'Avorio
Croazia
Cuba
Curaçao
Danimarca
Dominica
Ecuador
Egitto
El Salvador
Emirati Arabi Uniti
Eritrea
Estonia
Etiopia
Federazione Russa
Fiji
Filippine
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Georgia del Sud e Isole Sandwich Australi
Germania
Ghana
Giamaica
Giappone
Gibilterra
Gibuti
Giordania
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guiana Francese
Guinea
Guinea Equatoriale
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
India
Indonesia
Iran (Repubblica Islamica dell')
Iraq
Irlanda (Repubblica dell')
Islanda
Isola di Bouvet
Isola di Man
Isola di Natale
Isola di Saint Barthélemy
Isole Aland
Isole Cayman
Isole Cocos (Keeling)
Isole Cook
Isole Falkland (Malvinas)
Isole Faroe
Isole Heard e McDonald
Isole Marianne Settentrionali
Isole Marshall
Isole Norfolk
Isole Saint Pierre e Miquelon
Isole Salomone
Isole Svalbard e Jan Mayen
Isole Turks e Caicos
Isole Vergini (americane)
Isole Vergini (britanniche)
Isole minori esterne degli Stati Uniti d'America
Israele
Italia
Kazakistan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Korea (Repubblica Democratica del Popolo della)
Korea (Repubblica della)
Kuwait
Lesotho
Lettonia
Libano
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Lussemburgo
Macao
Macedonia del nord (Repubblica di)
Madagascar
Maglia
Malawi
Maldive
Malesia
Mali
Malta
Marocco
Martinica
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Messico
Micronesia (Confederazione di stati della)
Moldova (Repubblica della)
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambico
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norvegia
Nuova Caledonia
Nuova Zelanda
Oman
Paesi Bassi
Pakistan
Palau
Palestina (Stato della)
Panama
Papua Nuova Guinea
Paraguay
Perù
Pitcairn
Polonia
Polynesia Francese
Porto Rico
Portogallo
Qatar
Regno Unito della Gran Bretagna e dell'Irlanda del Nord
Repubblica Araba della Siria
Repubblica Ceca
Repubblica Centrafricana
Repubblica Democratica Popolare del Laos
Repubblica Dominicana
Riunione (Isola della)
Romania
Ruanda
Sahara Occidentale
Saint Kitts e Nevis
Saint Vincent e Grenadine
Saint-Martin (parte Francese)
Samoa
Samoa americane
San Marino
Sant'Elena, Ascensione e Tristan da Cunha
Santa Lucia
Sao Tome e Príncipe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten (parte dei Paesi Bassi)
Slovacchia
Slovenia
Somalia
Spagna
Sri Lanka
Stati Uniti d'America
Stato della Città del Vaticano
Sudafrica
Sudan
Sudan del Sud
Suriname
Svezia
Svizzera
Swaziland
Tagikistan
Taiwan, Province of China
Tanzania (Repubblica Unita della)
Territori Meridionali Francesi
Territorio Britannico nell'Oceano Indiano
Thailandia
Timor Est
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Tuvalu
Ucraina
Uganda
Ungheria
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Venezuela (Repubblica Bolliviana del)
Viet Nam
Wallis e Futuna
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Nazione
Allega ricevuta bonifico
*
Fai clic o trascina il file su quest'area per caricarlo.
carica qui la ricevuta del bonifico bancario (in formato PDF o JPG, max 10Mb)
Il sottoscritto, sotto la propria responsabilità, dichiara che la propria disciplina è:
*
--------
Affine
Corrispondente
Equipollente/Equivalente
Ho richiesto ed ottenuto dall'ente di appartenenza autorizzazione alla partecipazione alla attività formativa in oggetto
*
--------
Si
No
Al trattamento per la registrazione dei dati (necessario per Agenas)
*
Acconsento
Non Acconsento
Trattamento per finalità di proposte e comunicazioni commerciali da parte di EPCONGRESSI
*
Acconsento
Non Acconsento
Invia
